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Ketamina versus Etomidato para Intubación Endotraqueal – ¿Estamos viendo el cuadro completo?
December 30, 2025
22:22
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- ¡Bienvenidos al ECCpodcast! Hoy discutimos uno de los debates más relevantes en la vía aérea crítica: ketamina versus etomidato para intubación endotraqueal.
- Basamos esta conversación en el ensayo clínico publicado en diciembre de 2025 por Casey et al. en The New England Journal of Medicine.
- Puedes leer el blogpost completo con todos los detalles y análisis clínico en: 👉 https://ecctrainings.com/ketamina-versus-etomidato-para-intubacion-endotraqueal-nuevas-perspectivas-clinicas-y-recomendaciones-de-manejo-avanzado
- Randomizado, multicéntrico, 14 EDs/UCIs en EE.UU.
- Más de 2,300 adultos críticamente enfermos.
- Comparación: Ketamina (1.6 mg/kg) vs. Etomidato (0.28 mg/kg) para RSI.
- Exclusión importante: NO incluyeron pacientes de trauma.
- Mortalidad a 28 días: No hubo diferencia significativa (28.1% ketamina vs 29.1% etomidato).
- Colapso cardiovascular (PAS
- Ketamina: 22.1%
- Etomidato: 17.0% (ARD 5.1%)
- Pacientes sépticos y con APACHE II ≥20: mayor riesgo de colapso con ketamina.
- Explicación fisiológica: ya están al máximo de su descarga adrenérgica → la ketamina no tiene dónde actuar simpaticomiméticamente → predomina efecto depresor miocárdico.
- Video laringoscopía fue el método en 95% de ambos grupos.
- Preoxigenación: NRB ~46%, NIV ~26% – recordar el efecto hemodinámico de la presión positiva.
- 99.7% recibió relajante neuromuscular. Rocuronio fue el más usado (69%).
- Casi 50% recibió corticosteroides: ¿seguimos tan preocupados por la supresión adrenal del etomidato?
- La ketamina NO es universalmente "cardiovascularmente segura".
- En pacientes con descarga simpática máxima (sepsis, trauma), cuidado con su uso.
- El etomidato sigue siendo una opción válida con un perfil más predecible en muchos contextos.
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Casey, J. D., Seitz, K. P., Driver, B. E., Gibbs, K. W., Ginde, A. A., Trent, S. A., Russell, D. W., et al. (2025). Ketamine or Etomidate for Tracheal Intubation of Critically Ill Adults. The New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2511420